Severidad y extensión de periodontitis en ancianos de tres grupos asilados de Pachuca
Severity and extension of periodontitis in elder people of three asylum groups of Pachuca
Resumen
La periodontitis es una enfermedad que implica la inflamación del periodonto y los tejidos que se encargan de darle soporte al diente y llevan a la perdida dental. En los adultos mayores su prevalencia es elevada y aumenta con la edad. Existen indicadores para la medición de las enfermedades periodontales, con estos indicadores miden su severidad y extensión. Objetivo. Determinar la prevalencia de enfermedad periodontal y su extensión en tres grupos de asilados de Pachuca. Material y Métodos. Estudio transversal analítico y comparativo en 139 adultos mayores de tres grupos de ancianos asilados, la periodontitis se midió a través de un examen bucal utilizando el Índice de Severidad y Extensión de la Enfermedad Periodontal (ISE), con Kappa = 93%. Se realizó un análisis uni y bivariado de los datos obtenidos. Resultados. N=139 (asilo público 84, privado 31, club 24), promedio de edad 79.1±9.9 años; 69.1% mujeres (78.5±9.8), 30.9% hombres (80.3±9.6). La prevalencia de enfermedad periodontal severa fue de 80% (n=85). Hubo diferencias estadísticamente significativas entre la periodontitis severa en los grupos examinados (x2= 8.74, p=0.013.), el 95.5% de individuos entre 70-75 años presentaron mayor severidad de periodontitis con diferencias estadísticamente significativas (X2 =11.92, p=0.008). Los hombres presentaron mayor severidad de enfermedad periodontal (96%) con diferencias estadísticamente significativas (X2 =5.66, p=0.01.) Los ancianos derechohabientes reportaron mayor severidad de periodontitis que los no derechohabientes (89.6%) con diferencias estadísticamente significativas (X2 =6.33, p=0.012).Para la extensión sólo hubo diferencias significativas por grupo examinados (X2=7.43, p<0.05). Conclusiones. La prevalencia de periodontitis severa fue elevada en los tres grupos examinados (80%), se comportó diferente por grupo, derechohabiencia, sexo y edad.
Palabras clave. Periodontitis severa, periodontitis crónica, ancianos.Abstract
Periodontitis is a chronic disease where the inflammation of periodontal tissues around the tooth are affected. In elder people the prevalence of periodontits is elevated and it is increasing with the age. Periodontitis is measured using a Extension and Severity Index (ESI). Aim. To determine the prevalence of severity and extension of periodontal disease in three different groups of elder nursing home. Material and Methods. It is an analytical cross-sectional study in 139 elder people of three different groups. A validated questionnaire was answered for each interviewed, then an oral examination was made to each participant in order to obtain ESI data. The examiner was a Kappa=93 percent. Anunivariated and bivariated analysis was done. Results. N=139 (public nursing home 84, private nursing home 31, club 24), age average 79.1±9.9 years; 69.1% women (78.5±9.8), 30.9% men (80.3±9.6). The prevalence of severe periodontitis was 80% (n=85) There were statistical differences between the severity of periodontitis in each examined group (x2= 8.74, p=0.013.), the 95.5% between 70-75 years had more severity with statistical differences (X2 =11.92, p=0.008). Men reported more severe periodontitis (96%) with statistical differences (X2 =5.66, p=0.01.) Rightholders old people reported more severity in periodontitis (89.6%) statistically different (X2 =6.33, p=0.012).There was statistically differences in extension for group. Conclusion. The prevalence of periodontitis was really elevated in each three groups examined (80%), It was different according to variables as type of examined, right holder, sex and age.
Keywords. Severe periodontitis, chronic periodontitis, elder people.MARCO TEÓRICO
La enfermedad periodontal es una alteración crónica infecciosa que se presenta con mucha frecuencia en la población. Hay dos tipos básicamente, la enfermedad que afecta solo a la encía llamada gingivitis y la que afecta a los tejidos de soporte llamada periodontitis. [1] En la cavidad bucal, se presentan cambios en los tejidos orales, sus funciones, y cambios secundarios originados por factores extrínsecos, aumentando la pérdida de dientes debido a la enfermedad periodontal (EP) [2], indicando que el grado de inflamación y destrucción ósea de los tejidos periodontales durante la vejez es el reflejo de la aparición, desarrollo y progresión de las EP a largo tiempo. [3]-[4]
Se había aceptado que la pérdida de inserción epitelial y hueso alveolar eran cambios periodontales relacionados con la edad, sin embargo, en la actualidad estas alteraciones no se corresponden con los fenómenos del envejecimiento propiamente dicho. [5] Aún así, la sociedad en general, específicamente los adultos mayores continúan aceptando el deterioro del aparato masticatorio como un proceso inevitable del envejecimiento, cuestión que influye negativamente en la calidad de vida. [6]
Por otro lado, el proceso del envejecimiento es inevitable e irreversible. Inicia en la edad adulta, pero se hace evidente después de la sexta década de la vida, debido al aumento en su grado de compromiso orgánico y psíquico. [7] En 2013, la población mayor a 60 años en México superaba los 10.9 millones de habitantes, lo que representaba más del 9.3% de la población total, hasta ese año. [8]
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Consiste en la disminución a la adaptación por la pérdida de la capacidad funcional de los diversos órganos como consecuencia del tiempo, es un proceso dinámico, progresivo e irreversible, donde intervienen factores biológicos, psicológicos y sociales que no pueden ser considerados como enfermedad ni fenómeno unicausal. [9]
El periodonto reacciona al proceso de envejecimiento de las siguientes formas: si hay poca higiene, la acumulación de placa afecta a los tejidos periodontales lo cual provoca gingivitis y con el tiempo en pacientes susceptibles retracción, formación de bolsas y pérdida dental. Con frecuencia se ven resultados opuestos en pacientes de edad avanzada con mínimo cambio en encía marginal, estrechamiento del ligamento periodontal y adherencia firme de los dientes, atrición marcada en estos con posible acumulo de cemento radicular. Sin embargo, a pesar de cambios degenerativos gingivales y periodontales la capacidad de recuperación tisular del periodonto permanece estable. [10]
Las prevalencias de enfermedad periodontal en el mundo son variables. [1] La OMS reporta prevalencias mayores a 60% en personas de más de 65 años, y el 30 % de la población con edades de 65 a 74 años no tiene dientes naturales. [11]
En México un estudio descriptivo realizado en tres instituciones, donde se incluyeron adultos mayores de 60 años o más, se encontró que el mayor número de entrevistados presentaron una mala información sobre salud bucodental y enfermedad periodontal (34 personas) y el 30% se ubicó en la categoría regular con 14 ancianos. La enfermedad periodontal estuvo ausente en solo dos ancianos, por lo que su prevalencia para este grupo de edad se consideró muy alta. En este estudio la enfermedad periodontal fue medida utilizando el Índice Periodontal de Russell que predominó la periodontitis con 26 pacientes (54.2 %), seguido por la gingivitis con un 25 %. [9]
Otro estudio, realizado en Nuevo León, dividiendo a la muestra en adultos mayores que viven en zonas urbanas (76.33%) y zonas rurales (23.66%). Es posible observar una diferencia significativa entre ambas muestras, con menor influencia de edad e ingresos económicos. [12]
Podemos estudiar la enfermedad periodontal de acuerdo a su extensión y a su severidad. La extensión de la enfermedad periodontal abarca una descripción general de su ubicación y distribución en la boca y, a su vez, podemos dividirla en localizada (menos del 30% de los sitios afectados) y generalizada (más del 30% de los sitios afectados), mientras que la severidad hace referencia a la cantidad de pérdida de inserción, dividiéndose en leve (1-2 mm de pérdida de inserción), moderada (3-4 mm de pérdida de inserción) y severa (5 mm o más de pérdida de inserción); en la periodontitis severa se ha perdido más del 40% de la inserción o soporte periodontal. [1]
En la actualidad, existen diferentes índices para medir la enfermedad periodontal utiliza pautas como la profundidad de bolsa, el nivel de inserción y el sangrado gingival como predictores de actividad y severidad de enfermedad, los más usuales son el de Severidad y Extensión (ISE), del Comunitario CPTIN, de Ramfjord, entre otros. [13]
Este índice consiste de dos componentes: 1) La extensión, que describe el porcentaje de sitios afectados del diente, 2) severidad o gravedad, que describe el valor promedio de pérdida de inserción en el sitio de la enfermedad. Carlos y col., consideraban un sitio enfermo a partir de 1 mm de pérdida de inserción.
El índice de extensión y severidad se expresa como estadística bivariada, por ejemplo, el IEG (20, 3.0) se interpreta de la siguiente manera, el 20% de los sitios examinados está enfermo y la pérdida promedio es de 3.0 mm.
Dicho índice incluye un examen parcial en los sitos medio bucal y mesio bucal del diente del cuadrante superior derecho y el cuadrante inferior izquierdo, o viceversa, es decir cuadrantes contralaterales. Se mide profundidad de bolsa que es la distancia del margen de la encía al fondo de la bolsa y la pérdida de inserción es decir la distancia en milímetros que ha migrado el aparato de inserción (epitelio de unión, y fibras gingivales). [12]
En los adultos mayores su periodonto o tejidos de sostén dental generalmente están afectados ya sea por infección (periodontitis activa) o trauma gingival (recesión). Por ello, es frecuente encontrar sitios dentales con enfermedad periodontal. [14] [Aquí va la imagen Indices]
MATERIAL Y MÉTODOS
El presente trabajo es parte un macroproyecto de salud bucal en ancianos asilados donde se midieron diferentes variables bucodentales para determinar su estado de salud. Para este trabajo se consideraron únicamente las variables periodontales, basadas en los criterios e Carlos y cols., de Severidad y Extensión. Se entrevistó y reviso una muestra de 139 adultos mayores de tres grupos asilados diferentes: un asilo privado, un asilo público y un club de adultos mayores de INAPAM, para obtener los datos sociodemográficos y socioeconómicos. Previo a ello se aplico un consentimiento informado donde se explicaba al adulto mayor acerca de la finalidad del estudio y del mínimo riesgo por lo que podría participar o abandonar el estudio en cualquier momento si así lo deseaba. De los 139 ancianos solo se examinaron 85 pacientes que presentaban al menos un diente en boca para ser examinados de tal forma que se midió el nivel de inserción y profundidad de bolsa en cuadrantes contralaterales, considerando los cuadrantes con mayor número de dientes, utilizando una sonda tipo OMS con punta de 0.5 mm y espejo del número 5, con el Índice de Severidad y Extensión de Enfermedad Periodontal, midiendo los sitios mesiobucal y mediobucal, los datos recabados fueron dicotomizados en categorías de enfermedad leve y moderada a sitios con 1mm a 4 mm de pérdida de inserción y la prevalencia de enfermedad periodontal severa en sitios con más de 5 mm de pérdida de inserción. Respecto a la Extensión se consideró localizada a las personas con sitios menores e iguales al 30% del total de los dientes y generalizada cuanto se trataba de más del 30% de sitios afectados. Esta exanimación fue realizada bajo luz natural y con un examinador estandarizado en el índice ISE quien obtuvo un coeficiente Kappa de 93%, y un anotador calibrado. Todo el material era desechable y el instrumental esterilizado antes de ser introducido en la boca.
Una vez recolectada la información en los formatos, se procedió a revisarlos y validar los datos sociodemográficos con los expedientes de los asilos en su caso y después se revisaron para detectar algún error de registro. Una vez que se limpiaron las encuestas se realizo la captura en una base de datos en el programa Excel y se hizo después su análisis univariado y bivariado utilizando pruebas de chi cuadrada para las variables categóricas en el programa SPSS para Windows versión 10.0.
RESULTADOS
Se examinaron 84 individuos del asilo público, 31 del privado y 24 del club en total 139 individuos mayores de 60 años con una media de edad de 79.1±9.9 años, de los cuales, 69.1 % eran mujeres y 30.9 % hombres. Se encontró diferencia significativa por media de edad respecto a institución no así por sexo (tabla 1).
Tabla 1 Distribución de la población por institución, sexo y media de edad.
| INSTITUCION | SEXO | N | % | MEDIA EDAD | DE |
| ASILO PUBLICO | TOTAL | 84 | 60.4 | 79.5 | 9.3 |
| ASILO PRIVADO | TOTAL | 31 | 22.3 | 83.6 | 9.7 |
| CLUB | TOTAL | 24 | 17.3 | 71.5 | 7.1 |
| TOTAL | H | 43 | 30.9 | 80.3 | 9.6 |
| M | 96 | 69.1 | 78.5 | 9.8 | |
| TOTAL | 139 | 100 | 79.1 | 9.9 |
Fuente directa. Sexo X2 = 1.08, p = 0.29 * Edad F= 12.4; p <0.001
Tipo de asilo por extensión de la periodontitis.
Al revisar la extensión y severidad de la enfermedad periodontal por grupo se observó que en el asilo público, solo el 2.1 % presentaban periodontitis localizada, del asilo privado el 100 % tenían periodontitis generalizada y en el club el 83.3%, encontrándose diferencias estadísticamente significativas por grupo X2=7.43, p<0.05.
| Extensión | Total | |||||
| Localizada | Generalizada | |||||
| n | % | n | % | n | % | |
| Asilo público | 1 | 2.1 | 46 | 97.9 | 47 | 100 |
| Asilo privado | 0 | 0 | 20 | 100 | 20 | 100 |
| Club | 3 | 16.7 | 15 | 83.3 | 18 | 100 |
| Total | 4 | 4.7 | 81 | 95.3 | 85 | 100 |
Fuente directa: X2=7.43, p<0.05.
Tipo de asilo por severidad de la periodontitis.
Respecto a la severidad de la periodontitis por grupo se observó que el 85.1% de los individuos del asilo público presentaba periodontitis severa, el 90% del privado y solo el 55.6% de personas del club de jubilados del ISSSTE, respecto a la severidad por grupo también se encontraron diferencias estadísticamente significativas x2= 8.74, p=0.013.
Tabla Severidad de periodontitis por grupo.
| Severidad | Total | |||||
| Leve o moderada | Severa | |||||
| n | % | n | % | n | % | |
| Asilo público | 7 | 14.9 | 40 | 85.1 | 47 | 100 |
| Asilo privado | 2 | 10.0 | 18 | 90.0 | 20 | 100 |
| Club | 8 | 44.4 | 10 | 55.6 | 18 | 100 |
| Total | 17 | 20.0 | 68 | 80.0 | 85 | 100 |
Fuente directa: x2= 8.74, p=0.013.
Categoria de edad por severidad de periodontitis.
Al analizar la edad por severidad de la enfermedad periodontal se encontró que de los pacientes de 70-79 años el 95.5 % de ellos presentaron periodontitis severa, por otro lado de los ancianos de 60-69 años el 43.5% presentaba una periodontitis leve o moderada.Por lo que se observaron diferencias estadísticamente significativas con la edad y la severidad de la periodontitis. X2 =11.92, p=0.008.
Tabla Severidad de periodontitis por categorías de edad.
| Severidad | Total | |||||
| Leve o moderada | severa | |||||
| n | % | n | % | n | % | |
| 60-69 años | 10 | 43.5 | 13 | 56.5 | 23 | 100 |
| 70-79 años | 1 | 4.5 | 21 | 95.5 | 22 | 100 |
| 80-89 años | 4 | 13.8 | 25 | 86.2 | 29 | 100 |
| 90-100 años | 2 | 18.2 | 9 | 81.8 | 11 | 100 |
| Total | 17 | 20.0 | 68 | 80.0 | 85 | 100 |
Fuente directa: X2 =11.92, p=0.008.
Sexo por severidad de periodontitis.
Con respecto a la severidad de la enfermedad se observó que los hombres presentaban mas severidad que las mujeres (96.0% respecto al 73.3%) por lo que si se observaron diferencias estadísticamente significativas X2 =5.66, p=0.01
| Severidad | Total | |||||
| Leve o moderada | Severa | |||||
| n | % | n | % | n | % | |
| Hombres | 1 | 4.0 | 24 | 96.0 | 25 | 100 |
| Mujeres | 16 | 26.7 | 44 | 73.3 | 60 | 100 |
| Total | 17 | 20.0 | 68 | 80.0 | 85 | 100 |
Fuente directa: X2 =5.66, p=0.01
Estado Civil por severidad de periodontitis
Respecto a la severidad de la periodontitis se observó que el 84.8% de los ancianos viuidos o divorciados tenian periodontitis severa, por otro lado de los ancianos casados o que vivian en nio libre el 30% presentaba periodontitis leve o moderada. De cualquier forma no pudo determinarse diferencias estadísticamente significativasX2=.1.76, p=0.41.
Tabla Severidad de la periodontitis respecto al estado civil.| Severidad | Total | |||||
| Leve o moderada | Severa | |||||
| n | % | n | % | n | % | |
| Soltero | 6 | 18.8 | 26 | 81.3 | 32 | 100 |
| Casado, union libre | 6 | 30.0 | 14 | 70.0 | 20 | 100 |
| Divorciado, viudo. | 5 | 15.2 | 28 | 84.8 | 33 | 100 |
| Total | 17 | 20.0 | 68 | 80.0 | 85 | 100 |
Fuente directa: X2=.1.76, p=0.41.
Derechohabiencia por severidad de periodontitis
En lo que respecta a la severidad de la periodontitis por derechohabiencia se observó que el 89.6% de los no derechohabientes presentaban periodontitis severa y de los derechohabientes el 67.6%, por tanto pudo determinarse diferencias estadísticamente significativas X2 =6.33, p=0.012.
Tabla Severidad de periodontitis por derechohabiencia.
| Severidad | Total | |||||
| Leve o moderada | Severa | |||||
| n | % | n | % | n | % | |
| Derechohabiente | 12 | 32.4 | 25 | 67.6 | 37 | 100 |
| No derechohabiente | 5 | 10.4 | 43 | 89.6 | 48 | 100 |
| Total | 17 | 20 | 68 | 80 | 85 | 100 |
Fuente directa: X2 =6.33, p=0.012
Escolaridad por severidad de enfermedad.
De igual forma respecto a la escolaridad el 100% de las personas analfabetas presentaban periodontitis severa y el 66.7% de los ancianos con secundaria prepa o carrera técnica, ya que el 33.3 de ellos presento periodontitis leve o moderada. De cualquier forma no pudo determinarse diferencias estadísticamente significativasX2=6.24, p=0.18.
Tabla Severidad de periodontitis por escolaridad.
| Severidad | Total | |||||
| Leve o moderada | Severa | |||||
| N | % | n | % | n | % | |
| Analfabeta | 0 | 0.0 | 18 | 100 | 18 | 100 |
| Sabe leer y escribir, primaria inconclusa | 9 | 24.3 | 28 | 75.7 | 37 | 100 |
| Primaria terminada, secundaria inconclusa | 4 | 28.6 | 10 | 71.4 | 14 | 100 |
| Secundaria, prepa o carrera técnica | 2 | 33.3 | 4 | 66.7 | 6 | 100 |
| Licenciatura o posgrado | 2 | 20.0 | 8 | 80.0 | 10 | 100 |
| Total | 17 | 20 | 68 | 80 | 85 | 100 |
Fuente directa: X2=6.24, p=0.18
BIBLIOGRAFÍA
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[14]Ordaz Hernández E, Ordaz Hernández M, Rodríguez Perera E, Gutiérrez Yut BL. Conocimiento relacionado con prótesis estomatológica en el adulto mayor.CiencMed Pinar del Río. 2001; 5.
[a]Alumna del Área Académica de Odontología del Instituto de Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo.
[b] Profesores Investigadores del Área Académica de Odontología del Instituto de Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo.
Correo de Correspondencia: diacedom@hotmail.com
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