Resorción radicular en ortodoncia. Revisión bibliográfica

Root resorption in orthodontics. Literature review

Resumen

En el presente estudio tiene por objetivo realizar una revisión bibliográfica del proceso de reabsorción radicular para así identificar qué  factores que pueden predisponer a un individuo a sufrir dicho fenómeno; Se documentan las distintas manifestaciones de dicho fenómeno tales como localización, clasificación y severidad. Se describe cómo se lleva a cabo el proceso de reabsorción junto con los elementos histológicos involucrados, y se dan a conocer métodos para su correcto diagnóstico.

Palabras clave: Resorción radicular, Ortodoncia, Factores de riesgo.

Abstract

The aim of this study was to make a literature review of the root resorption process and to identify the factors that may predispose people to suffer this phenomenon; different manifestations of this phenomenon such as location, classification and severity are documented. It describes how to carry out the process of resorption together with the histological elements involved, and methods are disclosed for proper diagnosis.

Key words: Root resoption, Orthodontics, Risk factors.

Introducción

>La reabsorción radicular (RR) es un proceso patológico o fisiológico, asintomático que causa pérdida de material radicular en los dientes, y puede derivar en movilidad dental o pérdida dentaria sino es diagnosticada y tratado a tiempo. [6] [7] [8] [9]

Etiología

Son diversos los autores que relacionan la etiopatogenia de la reabsorción con factores de orden biológico y mecánicos; Sin embargo en ocasiones no es posible identificar el origen por lo que se clasifica como idiopático, es decir que no hay una causa a la que pueda atribuirse este fenómeno.[9] [10] [11] Dentro de los factores biológicos encontramos:

Factores sistémicos

Son todos aquellos provocados por una disfunción en el organismo,  se ha encontrado relación con la regulación endocrina con el proceso de resorción, también se ha planteado al estado inmunológico del individuo como un factor que podría desencadenar esta situación clínica, pacientes que cursan  enfermedades crónicas como alergias y asma  tienden a desarrollar este fenómeno.[6] [10] [11] [12] [13] [14] [15]

Genética

Estudios sugieren que la disminución  de la interleuquina-1b (IL-1 β) puede producir una modelación ósea menos catabólica entre el hueso cortical y el ligamento periodontal, lo que produce un estrés prolongado que se concentra en la raíz del diente. De igual forma se plantea al querubinismo como un factor predisponente [6, 10, 12, 15]

Género

Existe aún gran controversia con respecto a si el  género es un factor predisponente para el desarrollo de resorción radicular, mientras algunos autores sostienen que el género masculino es más propenso a esta situación clínica, existen indicios que contradicen esta teoría argumentando que el sexo femenino es más propenso. [10, 14, 15]

Raza

Se ha señalado a la población asiática con una menor susceptibilidad a presentar cambios morfológicos en las raíces dentales frente a la raza blanca e hispana. (10)

Estructura facial y dentoalveolar

Es más difícil la modificación del hueso lamelar, al hueso donde se insertan las fibras del ligamento periodontal; así mismo la estructura dolicocéfalea podría también contribuir a facilitar el contacto que pudiera existir entre las raíces dentales y la cortical ósea, lo cual aceleraría un proceso resortivo. [10, 13, 15]

Edad cronológica

El periodonto va perdiendo su capacidad regenerativa a medida que la edad progresa. [10, 13, 14, 15] [16] [17]

Edad dental

Linge y Linge apuntan que los dientes que no tienen totalmente formados los ápices, desarrollan formas y contornos normales de los mismos; siempre y cuando el tratamiento ortodóntico sea completado antes que el desarrollo de las raíces cese. [15][18]

Morfología y número dental

Los dientes con cualquier anomalía anatómica, también son propensos a sufrir cambios en su anatomía radicular debido a que la distribución de fuerzas difiere del modo en que ocurre en un diente con raíces normales, de igual manera se ha sugerido  que los pacientes que se han sometido a exodoncias son más propensos a sufrir resorción radicular que aquellos pacientes sin exodoncias previas, debido a la distancia  que tendrán que desplazarse los dientes remantes.  [6, 10, 11, 15]

Enfermedad periodontal

Los dientes con afección periodontal muestran una mayor tendencia a padecer reabsorciones con el tratamiento ortodóntico. [16] [19]

Vitalidad dental

Algunos autores señalan que un diente con tratamiento de conductos es menos propenso a sufrir modificaciones radiculares, mientras que para algunos otros es un factor de riesgo predisponente, debido a que el diente vital posee un complejo vasculonervioso, el cual es capaz de responder activamente ante las heridas provocadas. [10, 13, 16, 15] [22]

Infecciones periapicales

La presencia de procesos inflamatorios como distintos tipos de quistes y tumores provocan reabsorciones radiculares de las piezas afectadas. [10] [21]

Reabsorciones radiculares previas

El desarrollo de reabsorciones radiculares previas al tratamiento ortodóntico puede agudizar el problema con una probabilidad del  4 al 70% después del mismo. [10, 15]

Vulnerabilidad específica

Los dientes más afectados por cambios en la morfología de la raíces son: los incisivos laterales superiores, los incisivos centrales superiores, los incisivos inferiores, la raíz distal del primer molar inferior, el segundo premolar inferior, y el segundo premolar superior. [10, 15] [20]

En lo que respecta a factores mecánicos se encuentran:

Factores oclusales

Se ha demostrado que las maloclusiones y las mordidas abiertas, en general, tienden a presentar mayores índices de reabsorción radicular. Por otra parte Ericson y Kurol demuestran una frecuencia de resorciones radiculares a causa de la erupción ectópica de caninos maxilares hasta del 50% de casos, incluyendo también los apiñamientos y las transportaciones dentarias. (10, 23)

Ortodoncia

Tipo de Aparatología

El tratamiento de ortodoncia se puede realizar de dos maneras según el tipo de fuerzas que se apliquen como es la técnica fija y por medio de aparatos removibles: estos aparatos funcionan con una presión suave sobre los dientes, no obstante se ha observado que dicha aparatología afecta más a las raíces. Los alambres rectangulares y los elásticos clase II, también han sido asociados con un incremento en la resorción radicular lo cual también puede deberse a las fuerzas descontroladas; En la actualidad ninguna técnica reduce o elimina este fenómeno con certeza. [10, 11, 15]

Tipo de movimiento

La intrusión es la perjudica más a la raíz dental, puesto que afecta el flujo sanguíneo hacia la pulpa y puede derivar en una calcificación, necrosis o resorción. El movimiento de cuerpo, inclinación, torque, extrusión y la expansión palatina podrían igualmente estar implicados. [10, 13, 15, 20] [24]

Tipo y magnitud de fuerzas

Se ha demostrado que las fuerzas continuas y pesadas producen mayor resorción por la fricción que generan y la incapacidad del ligamento de recuperarse. [10, 11, 24]

Duración del tratamiento

Se ha relacionado al periodo de tratamiento con la disminución de la longitud de la raíz, estudios reportan que el 40%, 70%, 80% y 100% de individuos cursando tratamiento ortodóntico presentaron cambios morfológicos radiculares después de 1, 2, 3 y 7 años de tratamiento activo respectivamente. [10, 20, 24]

Tipos de resorción radicular

La RR es fisiológica cuando se manifiesta en dientes deciduos próximos a exfoliarse,  es patológica  cuando la observamos en dientes permanentes; a su vez este tipo de reabsorción se clasifica en interna o externa, por su ubicación en relación con la superficie longitudinal de la raíz puede ser lateral o apical. [9, 20]

Andreasen JO, (1977) la clasifica en:

Reabsorción radicular interna

Caracterizada por una pérdida progresiva de substancia que se inicia en las paredes internas de la raíz. [26] Se subclasifica en:

  • Reabsorción interna por sustitución

Se caracteriza radiográficamente  por un aumento de la cámara pulpar, debido a que  histológicamente el tejido pulpar normal  se transforma a hueso poroso. [26]

  • Reabsorción interna inflamatoria

Radiográficamente se caracteriza por una lesión ovalada dentro del conducto radicular, dicha lesión observable en cualquier espacio a lo largo del conducto radicular, y va avanzando progresivamente a la periferia del diente. [26]

Reabsorción radicular externa

Puede penetrar desde la periferia del diente hasta la dentina y comprometer a la pulpa. Se puede observar en área cervical, tercio medio o región apical. [21]  Se subclasifica en:

  • Reabsorción de superficie

Se trata de  un estado transitorio en el que se produce una destrucción mínima que se repara espontáneamente por un tejido de cemento-hueso en donde quedan incluidas las células en dicho tejido mineralizado.

  • Reabsorción inflamatoria

Resulta de la combinación entre la agresión al ligamento periodontal y la superficie radicular como consecuencia de una agresión,  hay presencia de bacterias en el canal radicular, las cuales, a su vez, estimulan la actividad clástica.

  • Reabsorción por sustitución

Consecuencia de la anquilosis entre hueso y diente por lo que no hay  ligamento periodontal interpuesto, y el hueso en remodelación constante elimina poco a poco el diente y lo sustituye gradualmente. [20] [25]

Grados de resorción radicular

En 1928 Levander y Malmgren  clasifican el grado de resorción; posteriormente la clasificación fué modificada por Janson en 2009.

Grado 0: Ausencia de RR.

Grado 1: Reabsorción leve, se observa apenas contorno irregular de la raíz presentando longitud normal.

Grado 2: Reabsorción moderada, con pequeña pérdida radicular y el ápice presenta un contorno casi rectilíneo.  Menos de 2 mm de la longitud de la raíz original.

Grado 3: Reabsorción acentuada, se manifiesta pérdida radicular de 2 mm a un tercio de la longitud radicular original.

Grado 4: Reabsorción radicular severa, se observa pérdida mayor de un tercio de longitud radicular original. [25] [27] [28] [29]

Mecánica del proceso de reabsorción radicular

En ortodoncia para  inducir un movimiento dentario es necesaria la aplicación de una fuerza, que al ser empleada se distinguen dos zonas: el lado de presión, que se refiere al espacio hacia el cual el diente se está moviendo y en donde ocurre la resorción del hueso alveolar; En el lado opuesto a la dirección en la que el diente se está moviendo ocurre la aposición de hueso, a la vez que se produce una nueva inserción de las fibras periodontales, esta zona se denomina lado de tensión. [13] [30]

Proceso de reabsorción radicular

  • Degeneración tisular

Comienza a las 36  horas de aplicar fuerza intensa y dura tres, cuatro o cinco semanas según la cantidad de la fuerza y la reacción biológica del individuo. La aplicación de dicha fuerza de manera  prolongada produce una oclusión vascular, que da lugar a cambios a nivel del periodonto, se observa una desorganización fibrilar y cesa toda actividad celular. Este fenómeno se denomina hialinización y se caracteriza por la degeneración de los núcleos  del tejido conectivo, la lisis celular con desaparición de los capilares y la unificación de las fibras periodontales que forman una masa de aspecto hialino. [21

  • Reabsorción ósea

Por la dificultad de reabsorberse el hueso de la pared periodontal aparecen osteoclastos provenientes de otras zonas lejanas que si conservan su vitalidad. Se observa entonces un fenómeno histológico de reabsorción en túnel; en este caso la reabsorción no se inicia desde el lado dentario sino que procede de la zona alveolar más profunda y lejana del periodonto. [21]

  • Reconstrucción de los tejidos de soporte

Tras  la osteolísis de la lámina alveolar, se inicia un proceso reparativo a nivel del periodonto. El proceso reparativo tiene dos fases: una primera consistente en la eliminación del material necrótico, constituido por las fibras y células que quedan en esta zona, y una segunda fase de reorganización fibrilar y celular del espacio periodontal. Tras la reconstrucción la raíz dentaria se mueve desplazándose hacia el lado de presión. [21]

Métodos de diagnóstico y evaluación de la reabsorción radicular

La radiografía es el método más usado como diagnóstico en la reabsorción radicular, detecta la reducción radicular apical. La radiografía periapical es la más empleada obtenida mediante las técnicas  de bisectriz o paralelismo, son igualmente empleadas: ortopantomografía, cefalograma y  miograma. Es esencial tener un record radiográfico del pretratamiento para poder compararlo con el postratamiento, aunado a un control periódico radiográfico durante el tratamiento ortodóntico, si se identifica dicho fenómeno se recomienda atenderlo mediante el siguiente protocolo de acuerdo a la severidad de esta patología: [31]

Ausencia de reabsorción o reabsorción mínima. [25]

  • Pequeño riesgo de reabsorción severa al final del tratamiento.
  • Mantener el mismo régimen de tratamiento.

La reabsorción moderada (≤ 2 mm) (25)

  • Riesgo regular de reabsorción severa y pequeño riesgo de reabsorción extrema al final del tratamiento.
  • Necesario período de reposo 60 a 90 días. (Arco actual convertido en pasivo, mecánica estabilizada).
  • Repetir el control de RX después de 90 días.

La reabsorción severa (más de 2 mm < 1/3 de raíz) [25]

  • Riesgo alto de reabsorción extrema.
  • Descanso de 90 días (alambre actual forma pasiva, mecánica estabilizada).
  • Radiografía panorámica para verificar los demás dientes.
  • Reevaluar la historia clínica del paciente.
  • Posibilidad de interrumpir el tratamiento o discutir la posibilidad de simplificarlo, alterando los objetivos para reducir el tiempo y la cantidad de fuerza.
  • Mantener un control radiográfico cada 90 días.

Reabsorción extrema (> 1/3 de raíz) [25]

  • Descanso por 90 días (arco pasivo y mecánica estabilizada).
  • Rx panorámica para ver los demás dientes.
  • Comunicar al paciente de la gran susceptibilidad.
  • Reevaluación de la historia.
  • Es obligatorio la interrupción o la simplificación del tratamiento de ortodoncia.

Conclusiones

La reabsorción radicular es un proceso patológico o fisiológico, asintomático que causa pérdida de material radicular en los dientes, los  factores etiológicos identificados son de orden biológico y mecánicos; Sin embargo hay ocasiones en las que no es posible identificar el origen por lo que establece etiológicamente  como  de orden idiopático.

La resorción radicular, se clasifica en dos grandes grupos, fisiológica en dientes de la primera dentición y  patológica  en dientes permanentes este tipo de reabsorción se puede presentar en la raíz de forma interna o externa y por su ubicación longitudinal de la raíz puede ser lateral o apical.

La radiografía periapical  es el método de diagnóstico más utilizado, cuando la RR es detectada se determina la severidad  y se establece un protocolo a seguir, para evitar futuras complicaciones.

Referencias Bibliográficas

Esponda R. Anatomía dental. 6ª ed. México DF: Universidad Nacional Autónoma de México; 1994.

Hernández L. [Página principal en Internet]: Hernández L; c2014 [Actualización FECHA; cited 2015 ago 12] [aprox. 2 pantallas]. Disponible en: http://www.cienciaonline.com/2014/01/27/el-prodigio-de-los-dientes-%C2%BFpor-que-los-sustituimos-solo-una-vez/

Gómez de Ferraris M.E, Campos M.A. Histología y embriología bucodental. 2ª ed. México DF: Panamericana; 2009.

Alvarado A. [Página principal en Internet]. Venezuela: Carlos Bóveda Z; c2003[Actualización FECHA; cited 2015 ago 12] [aprox. 3 pantallas]. Disponible en: http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado_27.htm

Newman, Takei, Klokkevold, Carranza. Periodontología clínica. 9ª ed: McGraw-Hill; 2010.

[6]Marques L, Martins-Júnior PA, Ramos-Jorge MA, Martins S. Root Resorption in Orthodontics:  An Evidence-Based Approach. Root Resorption in Orthodontics: An Evidence-Based Approach, Orthodontics (InTech) 2012 Disponible en: http://www.intechopen.com/books/orthodontics-basic-aspects-and-clinical-considerations/root-resorption-in-orthodontics-an-evidence-based-approach.

[7]Del Nero-Viera G. La resorción como proceso inflamatorio. Aproximación a la patogenia de las resorciones dentaria y periodontal. RCOE. 2005;10(5-6):545-556.

[8]Sánchez R, Segovia A. Reabsorción radicular cervical. Reporte de dos casos clínicos. Revista de la Asociación Dental Mexicana. 2014;61(6):230-233

[9]Saldarriaga JR, Mazo MP, Escalante AP, Zapata W, Valdés DE. Cambios radiculares analizados con morfometría digital en incisivos superiores de pacientes jóvenes durante dieciocho meses de tratamiento ortodóncico. Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia. 2008; 19(2):38-53.

[10]Lozano-Chourio MA, Ruiz AL. Reabsorción radicular en ortodoncia: revisión de la literatura. Univ Odontol. 2009;28(60):45-51.

[11]Luna C, Sánchez A, Zapata E, Rendón J. Reabsorción radicular asociada a movimientos ortodóncicos: una revisión de literatura. Revista Nacional de odontología. 2011;7(13):61-67.

[12]Llarena C. Reabsorciones radiculares: tipos, causas y manejo. Gaceta Dental. 2013;247:114-128

[13]Caviedes J, Reabsorción radicular externa causada por el tratamiento ortodóntico. Revista Mexicana de Odontología Clínica. 2006;1(3):16-19.

[14]Vaquero P, Perea B, Labajo E, Santiago A, García F. Reabsorción radicular durante el tratamiento ortodóncico: causas y recomendaciones de actuación. Cient Dent. 2011;8(1):61-70.

[15]Echave- Krutwig M, Argote-Irladia I. El tratamiento ortodóncico y la reabsorción radicular. Revisión bibliográfica. Rev esp ortod. 2002;32:321-325.

[16]García-Camba  P, Varela  M. Relaciones interdisciplinares  Ortodoncia - Endodoncia. Cient Dent. 2007;4;(3):185-198.

[17]Harris EF, Kineret SE. A heritable component for external apical root resorption in patients treated orthodontically. American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics. 1997:301-309.

[18]Kaley J, Phillips C. Factors related to root resorption in edgewise practice. The Angle Orthodontist. 1991; 61(2):125-132.

[19]Varela-Centelles PI, Romero MA, Suárez JM, Aguado A. Reabsorción radicular interna. Reabsorción radicular externa. SEMERGEN. 2002;28(11):641-642.

[20]Rosales A. Reabsorción radicular externa. Odontología clínica. 2009;(3):20-24.

[21]Balderrama Y. Reabsorción radicular en ortodoncia [Tesina]. Pachuca de soto: Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo; 2009.

[22]Grajeda E, Barón D, Esperón LE, Ortíz E. Reabsorción radicular externa. Un problema multidisciplinario en odontología. Revista ADM. 1996;3(6):301-306.

[23]Puiddollers A. Reabsorción radicular yátrica y por erupción ectópica. Rev Esp Orthod. 2001;31: 233-239.

[24]Abuabara A.Aspectos biomecánicos de la  reabsorción radicular externa en terapia ortodóncica. Odontología Clínica 2008;1:21-25.

[25]Zapata A, De la Cruz A. Protocolo de atención  para la reabsorción radicular en ortodoncia. Tribuna ortodóncica. 37-41

[26]Ramírez L. [Página principal en Internet]. Venezuela: Carlos Bóveda Z; c2012[Actualización FECHA; cited 2015 ago 12] [aprox. 3 pantallas]. Disponible en: http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado_27.htm

[27]Pérez E, Resorción apical externa por tratamientoortodóncico: comparación de dos técnicas. Acta Odontológica Venezolana. 1999;37(3):

[28]González F, Robles V, Rivero L, Palis MM, Pulido J. Reabsorción radicular inflamatoria en sujetos con tratamiento ortodóntico. Cartagena (Colombia). Salud Uninorte. 2012; 28 (3): 382-390.

[29]Campuzano A, Botero PM. Tratamiento de maloclusión clase II división 2 con reabsorción radicular externa por trauma dentoalveolar. Reporte de caso. A case report. Rev Fac Odontol Univ Antioq. 2014; 25(2): 389-408.

[30]Schemel ME, Cabrera A. Fisiología periodontal del movimiento dentario durante el tratamiento ortodóncico. Acta Odontológica Venezolana. 2010;48(3):1-5.

[31]Díaz C, Durago C, Echeverri A, Del Pilar R. Reabsorción radicular y fuerzas de ortodoncia [Tesis]. Medellin: Fundación universitaria del área andina. Ortodoncia fija preprogramada y cosmodoncia; 2008.



[a] Alumna de la licenciatura de cirujano dentista de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo.

[b] Profesora Investigadora de Tiempo Completo del Área Académica de Odontología, del Instituto de Ciencias de la Salud.

[c] Profesora Investigadora por asignatura del Área Académica de Odontología, del Instituto de Ciencias de la Salud.

[d] Profesora Investigadora de Tiempo Completo del Área Académica de Odontología, del Instituto de Ciencias de la Salud.

[e] Profesor Investigador de Tiempo Completo del Área Académica de Odontología, del Instituto de Ciencias de la Salud.

Correo de Correspondencia: sand_s90@hotmail.com


Compartir en: