Mantenedores de espacio. Reporte de un caso clínico de arco lingual

Trabajo participante en el evento: “Odontópicos” Oruga de Plata Julio-Diciembre 2013.

Resumen

Dado que la dentición sufre muchos cambios en el proceso de crecimiento, es responsabilidad del odontopediatra estar alerta frente a cualquier situación, que de no intervenir oportunamente, evolucionaria por si sola a una maloclucion. Un buen ejemplo es la pérdida prematura de dientes temporales.
Los mantenedores de espacio son un dispositivo fijo que se coloca principalmente en niños con el objetivo de impedir la pérdida de la longitud de la arcada.
En este trabajo se presenta las características generales de los mantenedores de espacio, además de la clasificación, indicaciones y contraindicaciones, así como un caso clínico de un arco lingual desde su elaboración hasta su colocación en una paciente femenina que ha perdido prematuramente el segundo molar izquierdo, primer y segundo molar derechos inferiores temporales.

Palabras clave: Mantenedor de espacio, arco lingual, dientes deciduos, pérdida prematura.

Abstract

Since the dentition undergoes many changes in the growth process, is the responsibility of the dentist to be alert to any situation which, if not timely intervention, a mal occlusion will evolve on its own. A good example is the premature loss of deciduous teeth.
Space maintainers are a fixed device mostly located in children, in order to prevent the loss of arch length.
In this work the general characteristics of the space maintainers, besides classification, indications and contraindications, as well as a case of a lingual arch from its development to its placement in a female patient who has lost prematurely left second molar first and second lower molar temporary rights.

Keywords: Space maintainers, lingual arch, premature loss of deciduous teeth.

Introducción

El concepto de mantenimiento del espacio nace de la necesidad de preservar el espacio que ha dejado un diente ante su pérdida parcial o total. Para ello se utilizarán una serie de aparatos diseñados específicamente para realizar esta función: los mantenedores de espacio. Los dientes temporales son responsables de conservar el espacio para la alineación de los dientes permanentes. Es importante conservarlos en buen estado el mayor tiempo posible para evitar el desarrollo de patologías asociadas a la pérdida dental prematura.

La pérdida prematura de un diente temporal suele acarrear el desplazamiento de los dientes erupcionados adyacentes, dificultando la erupción del diente permanente, además de problemas en la función masticatoria y fonética. Para evitar tener problemas de espacio y en la erupción, es necesario colocar un mantenedor.

Objetivo General

Establecer el procedimiento adecuado para el manejo de espacio ante la pérdida prematura de piezas temporales durante el proceso activo de crecimiento y desarrollo.

Objetivo Específico

Mencionar las indicaciones y contraindicaciones de los mantenedores de espacio con la finalidad de la selección adecuada del mantenedor en los casos específicos.
Desarrollar la aplicación clínica del mantenedor de espacio arco lingual

Desarrollo

Se denomina mantenedor a todo aquel dispositivo fijo o removible, encaminado a preservar el espacio que han dejado uno o varios dientes, siempre que su uso está comprobado mediante el análisis del espacio.

Razones para mantener el espacio habitable:

  • Evitar el apiñamiento
  • Mantener una correcta guía de erupción
  • Permitir que se establezca una oclusión de clase I molar
  • Evitar la aparición de hábitos


Requisitos generales

  • No interferir en la erupción normal
  • Mantener el espacio hasta la erupción del permanente
  • Impedir la extrusión del diente antagonista
  • Restablecer las funciones
  • Diseño sencillo que permita una correcta higiene


Posibles complicaciones

  • Caries
  • Hiperplasias de mucosa por el roce
  • Enclavamiento
  • Roturas


Indicaciones

  • Cuando así lo establezca el análisis del espacio o la evaluación ortodóncica previa.


Contraindicaciones

  • Cuando ya esté a punto de erupcionar el permanente
  • Cuando el espacio disponible es superior a la dimensión mesio-distal
  • Cuando existe agenesia del permanente
  • Cuando ya existe pérdida de espacio


Clasificación

  • Fijos, semifijos o removibles
  • Con bandas o sin bandas
  • Funcionales o no funcionales
  • Activos o pasivos
  • Ciertas combinaciones de las clasificaciones arriba mencionadas


Arco lingual.
Es un aparato simple muy eficaz para mantener espacios en la arcada inferior durante el recambio dental en denticiones mixtas.


Características

  • Bilateral
  • Fijo
  • Con bandas
  • No funcional
  • Activo o pasivo
  • No estético


Procedimiento de elaboración

  • 1. Selección de bandas
  • 2. Ajuste de las bandas
  • 3. Toma de impresión
  • 4. Colocan de bandas en la impresión
  • 5. Fijado de bandas
  • 6. Se corre el modelo
  • 7. Modelo en positivo
  • 8. Elaboración del arco lingual
  • 9. Fija el arco y se suelda
  • 10. Pulido y esterilización
  • 11. Se prueba en la cavidad bucal
  • 12. Cementado.
  • 13. Recomendaciones a los padres.

Caso Clínico

Paciente del género femenino de 7 años de edad que se presenta en la clínica de Odontología Infantil del Área Académica de Odontología del ICSa de la UAEH.

En el diagnostico inicial se observa perdida de molares deciduos en la arcada inferior en ambos lados, después de la valoración radiográfica y la edad dental de la paciente, se llego a la conclusión que aún faltaba tiempo para la erupción de los molares permanentes.

Por esa razón se decidió la colocación de un el arco lingual, ya que era el indicado para mantener el espacio en ambos lados de la arcada inferior.

Después de obtener la autorización firmada de la madre de la paciente por medio del consentimiento informado, de la realización de la historia clínica se procedió a realizar el tratamiento.

Descripción del procedimiento

Se realizó el ajuste de bandas preformadas en los primeros molares inferiores permanentes, se toma una impresión con alginato con las bandas colocadas, ya que gelificó el material se fijaron las bandas con una gota de cianocrilato y se corrió la impresión en yeso tipo 3 (yeso piedra). Fig. 1, 2, 3, 4, 5.

Después de que fraguo el yeso se obtuvo un modelo en positivo con las bandas colocadas en él, posteriormente se empezó lo que es la conformación del arco con alambre de calibre de 0.32 con la ayuda de pinzas de pico de pájaro y corte de alambre. Después se colocó en el modelo y se fijó con yeso piedra para poderlo soldar con ligadura de plata y un soplete antes de esto se colocó un fúndete en este caso fue Flux en las partes a soldar. Fig. 6, 7, 8, 9, 10.

Posteriormente se recortaron los excedentes con un micromotor y piedra mizzi y se pulió con manta y rojo inglés. Fig. 11, 12.

Posteriormente de terminado se esteriliza y se coloca en el paciente ya que no lastime tejidos blandos y que este apoyado en el cíngulo de los dientes anteriores inferiores se procede al cementado con ionomero de vidrio este se coloca en las bandas del arco y se procede a ponerlo en la boca del paciente se hace presión para que llegue a su lugar y se retiran excedentes. Así finalmente queda en boca del paciente. Fig. 13, 14, 15, 16, 17.


Figura 1. Arcada inferior


Figura 2. Ajuste de bandas


Figura 3. Bandas Ajustadas


Figura 4. Colocado de bandas en la Impresión


Figura 5. Se corre la impresión


Figura 6. Modelo


Figura 7. Instrumental y material


Figura 8. Elaboración del arco


Figura 9. Colocación en el modelo


Figura 10. Soldado del arco


Figura 11. Recorte de excedentes


Figura 12. Pulido


Figura 13. Prueba en boca


Figura 14. Preparación del cemento


Figura 15. Ionomero en bandas


Figura 16. Secado de cavidad


Figura 17. Mantenedor colocado


Indicaciones después de haber cementado el arco lingual

  • Una hora después del cementado no masticar ni tomarlíquidos.
  • No consumir chiclesni chiclosos ya que se puede desalojar
  • Excelente higiene bucal, lavando perfectamente bien laszonas por donde pasa el arco lingual para evitar acumulación de alimentos.
  • En caso de extravío o ruptura, es importante decirle a los padres que la reparacióntendrá un costo adicional
  • Si existe alguna otra molestia acuda con su dentista.

Resultados

La conducta del paciente fue tipo 4 en relación a la escala de Frankel al igual que también hubo cooperación por parte de la madre de la paciente. La colocación del mantenedor de espacio fue oportuna de acuerdo a la edad dental de la paciente solo queda esperar el tiempo de que erupcionen los molares permanentes para comprobar completamente el éxito del tratamiento y así poder quitar el mantenedor.

Discusión

Se puede decir que los mantenedores de espacio son un tratamiento efectivo y preventivo tras la pérdida prematura de los dientes temporales evitando apiñamientos y pérdidas de espacio. Los mantenedores se pueden poner después de un análisis radiográfico así como una evaluación ortodóncica previa para saber la edad dental del paciente y si se encuentran o no los gérmenes de los dientes permanentes así como saber en qué parte de desarrollo se encuentran. En este caso fue oportuno colocarlo ya que faltaba algún tiempo para la erupción de los premolares permanentes evitando problemas posteriores en la paciente.

Conclusiones

Los mantenedores de espacio se pueden utilizar de manera preventiva ante la pérdida de dientes deciduos ya que son de fácil construcción y manejo, son muy eficaces para evitar problemas de apiñamiento o perdida de espacio, siempre y cuando se elija el mantenedor correcto para cada caso en especial, además de que se cumplan las indicaciones necesarias tanto radiográficamente como clínicamente y el análisis ortodrómico.

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[a] Alumno de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo.

[b] Profesor por horas de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo.

[c]Profesor Investigador de la Univeridad Autónoma del Estado de Hidalgo.